L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une lésion dystrophique de la plaque cartilagineuse recouvrant les surfaces articulaires de l'articulation, avec atteinte ultérieure de l'os sous-jacent.
À propos de la maladie
Avec cette maladie, non seulement la couche cartilagineuse et l'os sous-chondral sont touchés. Le processus pathologique implique progressivement également la capsule articulaire et l'appareil ligamentaire, la synoviale, le compartiment musculo-tendineux ainsi que la région sous-acromiale.
L'arthrose de l'articulation de l'épaule à un certain stade peut conduire au développement de l'arthrose. Cette affection se caractérise par les symptômes suivants : douleur chronique, diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation, craquement intra-articulaire lors de la rotation. Le plus souvent, ce sont les personnes de plus de 40 ans qui subissent cette transformation.
Les principaux symptômes de l’arthrose de l’articulation de l’épaule sont des douleurs et une mobilité limitée du bras. Pour vérifier le diagnostic, les méthodes d'examen par imagerie sont informatives - échographie et radiographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.
Conformément aux recommandations cliniques, le traitement de la maladie dans les premiers stades est effectué à l'aide de méthodes conservatrices et, dans les stades ultérieurs, lorsque la couche cartilagineuse est endommagée de manière significative et que les soins personnels du patient sont altérés, une arthroplastie est indiquée.
Types d'arthrose de l'articulation de l'épaule
Selon la classification, on distingue les types suivants d'arthrose de l'articulation de l'épaule :
- l'arthrose primitive, dans le développement de laquelle la génétique joue un rôle important, et même l'examen le plus approfondi ne permet pas d'identifier la cause la plus importante de la maladie ;
- arthrose secondaire, conséquence de l'action de facteurs défavorables sur l'articulation (traumatisme, maladies endocriniennes, altération de l'anatomie articulaire).
Les médecins jugent le taux de progression du processus pathologique en fonction du degré de la maladie. Plus le processus est agressif, plus la destruction du cartilage articulaire et l’implication de l’os sous-jacent sont rapides. D'un point de vue morphologique, il existe 6 degrés d'arthrose de l'articulation de l'épaule :
- premier degré - la matrice cartilagineuse gonfle et se désintègre, mais l'intégrité de la zone superficielle du cartilage n'est pas encore compromise ;
- deuxième degré – les cellules du tissu cartilagineux situées dans les couches profondes sont affectées, la plaque superficielle du cartilage est endommagée ;
- troisième degré - des fissures verticales apparaissent sur la plaque cartilagineuse;
- quatrième degré - la zone superficielle de la plaque cartilagineuse s'exfolie progressivement, des défauts érosifs se forment et des cavités kystiques apparaissent dans l'os sous-jacent ;
- cinquième degré - à ce stade, l'os sous-jacent est exposé ;
- sixième degré - la zone sous-chondrale s'épaissit considérablement, les kystes deviennent plus prononcés et des excroissances osseuses marginales apparaissent.
Symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Les principaux signes cliniques de l’arthrose de l’épaule sont des douleurs, une raideur de l’articulation pouvant aller jusqu’à une perte totale de mobilité, ainsi qu’une déformation de l’articulation.
Les caractéristiques distinctives de la douleur associée à l'arthrose déformante sont :
- apparition en début de flexion, d'extension ou de rotation ;
- augmenté pendant l'activité physique;
- caractère nocturne dû à la stagnation du sang veineux dans les canaux intra-osseux ;
- la présence de blocages - un blocage soudain de l'articulation dû à la séparation de fragments ostéochondraux séparés se trouvant entre les surfaces articulaires ;
- dépendance climatique - la douleur s'intensifie lorsque le temps change (dans les climats humides et froids, la douleur devient plus intense).
L'arthrose est une pathologie chronique. Au stade initial de la maladie, des douleurs apparaissent périodiquement (au moment d'une exacerbation de la maladie). Le taux de progression de la pathologie est déterminé par la rapidité du début du traitement et l'adéquation de la modification du mode de vie. La douleur à l’épaule devient chronique si elle persiste pendant 6 mois ou plus. Le passage de la douleur aiguë à la douleur chronique indique la progression du processus pathologique.
Causes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
Les causes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule sont classées en 2 groupes :
- modifiable – une correction est possible ;
- non modifiable - il n'est pas possible d'influencer leur action.
Les facteurs non modifiables pouvant augmenter le risque de développer des modifications arthrosiques de l'articulation de l'épaule comprennent :
- sexe - jusqu'à 50 ans, les femmes sont moins sensibles à la maladie que les hommes ; après environ 50 ans, la prévalence de la pathologie parmi les représentants des deux sexes devient à peu près la même ;
- l'âge de la personne - plus le patient est âgé, plus les risques sont élevés (et à partir d'environ 30 ans dans le tissu cartilagineux, le processus de dégénérescence se déroule plus rapidement que le processus de régénération, ce qui crée les conditions préalables au développement de la maladie) ;
- anomalies congénitales de la structure de l'épaule - mobilité excessivement accrue (hypermobilité), dysplasie du tissu conjonctif (normalement, le cartilage articulaire est représenté par des fibres de collagène de type 2, avec dysplasie, un remplacement par des types de collagène moins durables se produit), instabilité de l'articulation ;
- caractéristiques génétiques - prédominance héréditaire du collagène de type 2, polymorphisme des gènes de l'interleukine-1 et de l'interleukine-2.
Les facteurs de risque modifiables d'arthrose déformante de l'articulation de l'épaule droite ou gauche sont :
- lésions articulaires traumatiques;
- activité physique excessive (sports de force et arts martiaux, y compris le développé couché avec haltères) ;
- obésité – pour l’arthrose de l’épaule, le facteur important n’est pas l’augmentation de la charge mécanique, mais les changements métaboliques qui se produisent dans le tissu conjonctif, incl. un état d'inflammation chronique accompagnant l'obésité ;
- faiblesse du corset musculaire de l'articulation de l'épaule, en particulier chez les personnes qui effectuent des activités précises avec leurs mains (bijoutiers, dentistes, secrétaires, écrivains) ;
- carence en vitamine D, qui participe activement au maintien de la santé du système musculo-squelettique ;
- une alimentation pauvre en vitamine C, qui est un maillon important du métabolisme calcium-phosphore de l’organisme ;
- déséquilibre hormonal – maladie thyroïdienne, diabète, etc. ;
- fumer – à la fois actif et passif.
Dans l'arthrose de l'épaule, les principales cibles du processus pathologique sont le cartilage articulaire, l'os sous-chondral et la synoviale. Dans le cartilage affecté, la synthèse des protéoglycanes diminue, on observe une fragmentation et une fissuration de la plaque, exposant l'os sous-jacent. L'augmentation de la charge non physiologique sur l'os entraîne son compactage, l'apparition de kystes et d'ostéophytes (excroissances marginales).
Diagnostique
L'examen d'un patient souffrant de douleurs à l'articulation de l'épaule doit commencer par des radiographies. Il est important de scanner plusieurs projections pour examiner le joint en détail. Les images peuvent être prises en projection directe, en position de rotation interne et externe. Pour évaluer les formations des tissus mous de l'articulation, en particulier au stade précoce de l'arthrose, l'échographie de l'articulation est la plus informative. Si le diagnostic reste incertain, une imagerie par résonance magnétique/tomodensitométrie de l'articulation est recommandée. A l'étape suivante, la préservation des fonctions de l'articulation est évaluée.
Opinion d'expert
Toutes les formations morphologiques de l'articulation sont impliquées dans le processus pathologique. Le principal symptôme de l'arthrose est une douleur au niveau de l'articulation, provoquée non seulement par une synovite, mais également par des lésions osseuses (ostéite, périostite), une atteinte des tissus mous périarticulaires (tendinite, ténosynovite, myalgie, enthésopathies, étirement de la capsule articulaire). , dégénérescence des ménisques et atteinte du système neurosensoriel (par exemple , irritation des troncs nerveux par les gros ostéophytes). Par conséquent, plus tôt le traitement commence, incl. En modifiant le mode de vie, plus le contrôle de l'apparition de la douleur sera efficace.
Traitement
Au stade initial du processus pathologique, le traitement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est effectué à l'aide de méthodes conservatrices et, en cas de dégénérescence sévère du cartilage articulaire, une intervention chirurgicale (endoprothèses) est indiquée.
Traitement conservateur
Pendant la période d'exacerbation du processus, la première priorité est le soulagement de la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent utilisés pour soulager la douleur. Ils peuvent être appliqués localement (sous forme de crèmes et de pommades), injectés dans la cavité articulaire ou utilisés par voie systémique (comprimés, injections intramusculaires). Chez certains patients, la douleur peut être si intense qu’une courte cure de corticostéroïdes peut être utilisée pour la soulager.
Injection intra-articulaire d'acide hyaluronique ou de plasma, incl. enrichi en plaquettes, peut avoir un effet stimulant sur la plaque cartilagineuse et favoriser son renouvellement (ce traitement est considéré comme pathogénétique). Ces injections permettent d’accélérer la synthèse des fibres de collagène et d’élastine qui constituent la base du cartilage. En conséquence, la structure de la couche cartilagineuse et de la membrane synoviale s’améliore, ce qui contribue à augmenter la congruence des surfaces articulaires. Ces injections intra-articulaires aident à optimiser la production de liquide synovial, qui non seulement absorbe les chocs et hydrate le cartilage, mais améliore également les processus métaboliques des chondrocytes, augmentant ainsi leur potentiel interne.
Une fois le processus aigu atténué, des méthodes de rééducation physiothérapeutiques (courants pulsés, traitement par ultrasons et laser) peuvent être utilisées dans le cadre d'un traitement complexe. Ces procédures ont un effet positif complexe sur les structures articulaires.
Chirurgie
L'opération est indiquée en cas de destruction importante de la plaque cartilagineuse, qui s'accompagne de douleurs persistantes et d'un dysfonctionnement de l'articulation, conduisant à l'incapacité de prendre soin de soi et d'accomplir des tâches professionnelles. Une méthode moderne d'intervention chirurgicale pour l'arthrose de l'épaule est l'implantation d'une endoprothèse. Chez SM-Clinic, l'opération est réalisée dans le strict respect de la méthodologie utilisant des endoprothèses de dernière génération. C’est la clé pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques.
Prévention de l'arthrose de l'articulation de l'épaule
La prévention primaire de l'arthrose de l'articulation de l'épaule vise à maintenir un métabolisme optimal dans le compartiment ostéochondral. Pour cela il est recommandé :
- maintenir un poids corporel normal ;
- compenser adéquatement les troubles endocriniens de l'organisme (une consultation et un suivi dynamique par un endocrinologue sont nécessaires) ;
- dosé renforcer le corset musculaire de la ceinture scapulaire;
- Échauffez-vous régulièrement si votre activité professionnelle implique de réaliser des mouvements similaires au niveau de l'épaule.
Pour prévenir la progression de l'arthrose de l'épaule développée, les recommandations suivantes sont importantes :
- évitez de soulever des objets lourds, incl. pompes avec haltères;
- effectuer des cours répétés de massage thérapeutique;
- pratiquer régulièrement des exercices de santé (sous la supervision d'un spécialiste en physiothérapie).
Réhabilitation
Après l'endoprothèse, un plâtre est appliqué, qui assure le degré d'immobilisation nécessaire. Une fois le plâtre retiré, la période de restauration de l'activité fonctionnelle de l'articulation commence. Pour cela, des cours de massage thérapeutique, de physiothérapie et de gymnastique thérapeutique sous la supervision d'un spécialiste en physiothérapie sont recommandés.
Questions et réponses
Quel médecin traite l'arthrose de l'épaule?
Le diagnostic et le traitement de la maladie sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.
Les représentants de quelles professions développent le plus souvent une arthrose de l'articulation de l'épaule?
Les athlètes impliqués dans le volley-ball, le tennis, le basket-ball, les lanceurs de projectiles et les chargeurs courent le plus grand risque de destruction dégénérative-dystrophique de la couche cartilagineuse de l'articulation de l'épaule.
Une douleur à l'épaule indique-t-elle le développement d'une arthrose?
En effet, la douleur est le premier signe de l’arthrose. Cependant, la douleur peut également être la manifestation d'autres maladies - capsulite adhésive, arthrose, lésions des muscles de la coiffe des rotateurs, etc. Un traumatologue orthopédiste qualifié vous aidera à établir le bon diagnostic et à choisir le traitement.